Home Медицинская информационная система  ››  Инструкция МИС  ›› 


Шаблоны для медицинской карты


Шаблоны для медицинской карты

Вкладки

В справочнике "отделений" внизу есть "вкладки", которые позволяют врачам создавать шаблоны для медицинской карты, которые помогут быстро ее заполнять.

Вкладки для шаблонов

Справа от вкладок находятся специальные кнопки для прокрутки вкладок и перехода к нужной вкладке. Эти кнопки появляются, когда все вкладки не помещаются.

Кнопки для перемещения по вкладкам

Шаблоны будут созданы отдельно для каждой медицинской специальности. Например, будет создан шаблон для врачей общей практики и шаблон для гинекологов. Кроме того, если есть несколько врачей одной специальности, каждый врач может установить свой собственный шаблон.

Жалобы

Сначала выберите нужное отделение в верхней части.

Выбрано отделение

Затем посмотрите на первую вкладку внизу, "Возможные жалобы".

Возможные жалобы

Во время консультации врач сначала спрашивает пациента о его конкретных жалобах. Затем сразу же перечисляются его возможные жалобы, поэтому пациенту не нужно писать все с нуля, а можно просто выбрать уже имеющуюся жалобу из списка.

Все фразы в шаблоне написаны в нижнем регистре. При заполнении электронной медицинской карты вставка больших букв в начале фразы вводится программой автоматически.

Жалобы появляются в том порядке, который вы сами укажете в поле "Порядок".

Жалобы, которые практикующий врач-терапевт слышит от пациентов, и жалобы, которые слышит гинеколог, - это две совершенно разные вещи. Поэтому для каждого подразделения существует отдельный список жалоб.

Общие и личные шаблоны

Общие и личные шаблоны

Теперь обратите внимание на поле "Сотрудник". Если оно не введено, будут использоваться общие шаблоны для всего выбранного отдела. Если указан врач, эти шаблоны будут использоваться только для него.

Личные шаблоны врача

Таким образом, даже если в клинике работает несколько терапевтов и каждый считает себя опытнее другого, разногласий по поводу схем не будет. У каждого врача будет свой список жалоб пациентов.

Описание болезни

Вторая вкладка содержит шаблон для описания болезни. На латыни, используемой врачами, это звучит как "Anamnesis morbi".

Описание болезни

Можно также создать шаблон, чтобы начать предложение с первой фразы, например, "Болеет". Затем, вторым щелчком мыши, пациент может выбрать количество дней болезни, о которых нужно сказать на приеме. Например, "2 дня"; будет создано предложение "Болел 2 дня".

Описание жизни

На следующей вкладке представлен шаблон для описания жизни. На латыни он называется "Anamnesis vitae". Шаблон для этой вкладки следует заполнять так же, как и для предыдущей.

Наличие болезней или аллергии

Врачу важно расспросить пациента о перенесенных ранее заболеваниях или аллергиях. Если у пациента есть аллергия, он не сможет принимать все назначенные лекарства.

Наличие болезней или аллергии

Текущий статус

Далее, во время приема, врач должен объяснить состояние пациента, как он его видит. Это называется "текущий статус" или по-латыни "status praesens".

Текущий статус

Посмотрите, что здесь также используются составные части, из которых врач составит три предложения.

План обследования

Вкладка "План обследования" позволяет врачу перечислить лабораторные анализы и ультразвуковые исследования, на которые, вероятно, будет направлен пациент.

План обследования

План лечения

Вкладка "План лечения" позволяет медицинским работникам составить список лекарств, которые они чаще всего назначают своим пациентам. Вам также будут даны инструкции по приему лекарств.

План лечения

Результаты лечения

Последняя вкладка позволяет перечислить возможные "результаты лечения".

Шаблоны врача для фирменного бланка для распечатки результатов исследований

Шаблоны врача для фирменного бланка для распечатки результатов исследований

Важно Если в вашей клинике результаты различных исследований распечатываются на фирменном бланке, можно настроить шаблоны врача для внесения результатов исследований.

Шаблоны врача для различных индивидуальных медицинских форм лабораторных анализов и ультразвуковой диагностики

Шаблоны врача для различных индивидуальных медицинских форм лабораторных анализов и ультразвуковой диагностики

Важно Если в медицинском центре используется не фирменный бланк для распечатки результатов, а различные первичные медицинские формы, тогда можно для заполнения каждого такого бланка настроить шаблоны для врача.




Далее посмотрите, пожалуйста, другие полезные темы:


Нам важно ваше мнение!
Была ли эта статья полезна?
Ваш комментарий



Медицинская информационная система USU
2010 - 2024